고혈당 쇼크를 치료하는 방법에 대해 알아보자.

고혈당 쇼크는 신속하고 정확한 치료가 필수적인 응급 상황입니다. 이 포스팅에서는 고혈당 쇼크의 치료 방법을 이해하기 쉽게 세부적으로 설명하고, 적절한 치료 과정과 환자 관리의 핵심 요소들을 다루어 고혈당 쇼크 발생 시 생명을 지킬 수 있도록 돕겠습니다.

 

고혈당 쇼크는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이지만, 적절한 치료와 예방으로 충분히 관리할 수 있습니다.

 

고혈당 쇼크란?

고혈당 쇼크(또는 고혈당성 고삼투압 비케톤성 상태, Hyperglycemic Hyperosmolar State, HHS)는 일반적으로 제2형 당뇨병 환자에게 발생하는 심각한 응급 상황으로, 혈당이 극도로 높아지면서 체내 수분이 빠져나가고, 전해질 불균형이 발생해 체내의 삼투압이 비정상적으로 상승하는 상태를 의미합니다.

 

이 상태는 환자의 혼동, 탈수, 혼수상태를 초래할 수 있으며, 즉각적인 치료가 이루어지지 않으면 사망에 이를 위험이 매우 높습니다. 고혈당 쇼크의 치료는 신속한 수액 공급, 전해질 균형 회복, 인슐린 투여, 그리고 원인 질환 치료 등을 포함합니다.

 

고혈당 쇼크 치료의 핵심 목표

고혈당 쇼크의 치료 목표는 다음과 같습니다.

• 탈수 상태 개선: 혈당 상승으로 인한 체내 탈수를 회복합니다.
• 혈당 정상화: 혈당을 안전한 범위로 낮춥니다.
• 전해질 균형 회복: 칼륨, 나트륨 등의 전해질 불균형을 교정합니다.
• 기저 질환 치료: 감염이나 스트레스 등 고혈당 쇼크를 유발한 원인을 치료합니다.

 

단계별 치료 과정

수액 공급

고혈당 쇼크의 가장 중요한 치료 중 하나는 수분 공급입니다. 탈수가 심할 경우 혈압이 떨어지고, 장기 기능에 장애가 발생할 수 있습니다. 따라서 환자의 상태에 맞춰 충분한 수액을 신속히 공급하는 것이 필수적입니다.

• 1단계: 초기 수액 공급
  처음 1~3시간 동안 0.9% 생리식염수(Normal Saline)를 1~1.5리터 정도 빠르게 투여하여 탈수를 개선합니다. 수액 공급은 환자의 혈압, 심장 상태, 소변량 등을 고려하여 조절합니다.
• 2단계: 수분 보충과 삼투압 조절
  초기 수액 공급 후 환자의 삼투압과 나트륨 농도를 기준으로 수액 종류를 결정합니다. 삼투압이 안정되면 0.45% 생리식염수(Half Normal Saline)로 전환하여 체내 삼투압을 점진적으로 정상화합니다.
• 3단계: 유지 수액 공급
  환자의 탈수 상태가 개선되었으면, 유지 용량으로 수액 공급을 계속합니다. 탈수가 개선되면서 혈압이 안정되고, 소변량이 정상화되는 것을 목표로 합니다.

인슐린 투여

고혈당 쇼크 환자는 매우 높은 혈당 수치를 보이므로, 인슐린을 통해 혈당을 정상 범위로 낮추어야 합니다. 인슐린 투여는 신중하게 이루어져야 하며, 수액 공급과 병행하여야 합니다.

• 초기 인슐린 투여
  처음에는 정맥으로 빠르게 작용하는 인슐린을 투여하여 혈당을 천천히 낮추기 시작합니다. 일반적으로 초기에는 0.1 unit/kg의 인슐린을 정맥으로 투여하고, 이후 1시간에 0.05~0.1 unit/kg으로 용량을 유지하며 점진적으로 혈당을 조절합니다.
• 혈당 조절 목표
  혈당은 시간당 약 50~70 mg/dL씩 점진적으로 낮추는 것이 이상적입니다. 너무 빠르게 혈당을 낮추면 뇌부종을 유발할 수 있기 때문에 주의가 필요합니다.
• 인슐린 조절
  혈당이 약 250 mg/dL 이하로 떨어지면, 인슐린 용량을 조절하고 5% 포도당 수액을 병행하여 저혈당을 방지합니다.

전해질 교정

고혈당 쇼크는 체내 전해질 불균형을 초래하기 쉽기 때문에, 특히 칼륨 보충이 중요합니다.

• 칼륨 보충
  인슐린 투여와 수액 공급을 통해 혈당이 낮아지면 칼륨이 세포 내로 이동하게 되면서 혈중 칼륨 농도가 급격히 감소할 수 있습니다. 따라서 치료 중에는 칼륨 농도를 주기적으로 모니터링하여 저칼륨혈증을 예방합니다. 칼륨 농도가 5.3 mEq/L 이하일 때는 보충이 필요하며, 농도가 3.3 mEq/L 이하로 떨어진 경우에는 인슐린 투여를 일시 중단하고 칼륨을 먼저 보충합니다.
• 나트륨과 기타 전해질 조절
  혈액의 나트륨 농도는 체내 삼투압 조절에 중요한 역할을 하므로, 수액 공급과 전해질 농도를 균형 있게 유지하여 삼투압을 서서히 조절해야 합니다.

원인 질환의 치료

고혈당 쇼크는 감염, 심한 스트레스, 수술 후 회복기 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 기저 질환을 신속히 치료해야만 혈당 관리와 탈수 치료가 더욱 효과적이 됩니다.

• 감염 관리
  혈액, 소변, 가래 등 검사를 통해 감염 원인을 찾고, 항생제를 사용하여 감염을 신속히 치료합니다. 특히 폐렴이나 요로 감염이 주요 원인일 수 있으므로 이들 질환에 대한 세심한 검사가 필요합니다.
• 스트레스 요인 해결
  신체적 또는 정신적 스트레스가 원인일 경우, 원인을 해결하기 위해 진통제나 진정제 등의 처방이 필요할 수 있습니다.

 

치료 중 주의 사항

고혈당 쇼크 환자는 치료 과정에서 신중하게 관찰해야 합니다.

• 과도한 수액 공급 주의
  신장 기능이 저하된 환자에게는 과도한 수액이 폐부종이나 심장 기능 저하를 유발할 수 있으므로, 수액 속도와 양을 조절해야 합니다.
• 저혈당 예방
  혈당이 너무 빠르게 낮아지지 않도록 조절하고, 혈당이 250 mg/dL 이하가 되면 포도당 수액을 추가하여 저혈당을 방지합니다.
• 신장 및 간 기능 관찰
  신장 기능이 저하된 환자는 전해질 불균형에 더욱 취약하므로, 주기적으로 신장 기능과 간 기능을 확인하며 치료 계획을 조절해야 합니다.

 

회복과 이후 관리

고혈당 쇼크를 극복한 이후에도 철저한 관리가 필요합니다.

• 혈당 모니터링 및 규칙적 약물 복용
  고혈당 쇼크를 겪은 환자는 다시 발생할 위험이 있으므로, 정기적인 혈당 모니터링과 의사의 처방에 따른 약물 복용이 필수적입니다.
• 식단 및 운동 관리
  식단과 운동을 통해 건강한 생활 습관을 유지하여 재발 위험을 줄입니다. 혈당 조절에 도움이 되는 식이요법과 운동을 계획합니다.
• 정기 검진
  감염이나 스트레스로 인해 고혈당 쇼크가 재발할 수 있으므로, 주기적인 건강 검진을 통해 신체 상태를 확인하고 조기 대처하는 것이 중요합니다.

 

결론

고혈당 쇼크는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이지만, 적절한 치료와 예방으로 충분히 관리할 수 있습니다. 빠르고 체계적인 수액 공급, 인슐린 투여, 전해질 균형 조절, 원인 치료를 통해 환자의 상태를 안정시키고, 이후에도 철저한 혈당 관리와 정기 검진을 통해 건강을 유지하는 것이 중요합니다.